Ambassadeur Via dit formulier kan u zich aanmelden als Ambassadeur van Stichting Daphne Veldhuis Fonds. Na aanmelding ontvangt u binnen enkele werkdagen een factuur in uw mail. BedrijfsnaamVul hier de bedrijfs-/organisatienaam inNaam* Titulatuur De heerMevrouw Voornaam Achternaam Adres* Straat + huisnummer Stad Postcode TelefoonE-mailadres* Voer een e-mailadres in Bevestig e-mail Keuze bedrag*€ 150€ 200€ 300€ 500Vermelding op website :*Ja, vermelding op websiteNee, geen vermelding op websiteWilt u op website vermeld worden als Ambassadeur * bedrijven : logo + link naar website * particulieren : naam + woonplaatsWebsite De homepage van uw website is : (begin met http:// )Afwijkende landingspagina Wilt u een link naar een specifieke "landingspagina" (anders dan uw homepage) vul deze dan hier in (begin met http:// )Upload logoGeaccepteerde bestandstypen: jpg, gif, png.Stuur uw logo mee (alleen jpg,gif of png formaat) waarbij (bij voorkeur) de breedte 1,5 keer de hoogte is.Captcha